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Thrombophilie

Lorsqu’on leur parle de thrombophilie, la plupart des femmes ont tendance à penser que la thrombose ne concerne que les personnes âgées. Mais le fait qu’une personne en soit atteinte dépend de nombreux facteurs. Ce que beaucoup de gens ne savent pas c’est que certaines personnes ont une tendance accrue aux thromboses. C’est ce qu’on appelle la thrombophilie. Elle est soit génétique, soit acquise par prédisposition. La notice de la pilule contraceptive prévient que vous ne devez pas la prendre si vous présentez un risque de thrombose ou si vous avez une tendance à la thrombose.

thrombophilie

Thrombose et thrombophilie

Dans cet article sur la thrombophilie, nous souhaitons vous présenter les personnes qui sont particulièrement à risque face aux thromboses et ce que vous pouvez faire personnellement.

Thrombophilie : définition

Une thrombose est causée par des caillots sanguins qui obstruent régulièrement les artères. Si le caillot se détache dans les artères, il y a un risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. S’il se détache dans les veines, il y a un risque d’embolie pulmonaire.1

Existe-t-il une tendance génétique à la thrombophilie ?

La réponse à cette question est « oui ». Le risque de thrombose n’est pas le même pour toutes les femmes. Dans l’organisme, notamment dans le sang, il existe des substances qui provoquent la thrombose et d’autres qui peuvent la prévenir. Une tendance accrue à la thrombose peut être causée par un « excès de promoteurs de la thrombose » et la thrombophilie peut être due à un manque d’inhibiteurs de la thrombose. Certains de ces troubles sont héréditaires.

Résistance à l’APC ou mutation du facteur V Leiden

Dans 40% des cas de thrombophilie, une prédisposition familiale peut être déterminée. L’existence d’un facteur de risque de thrombose responsable de 50 % des cas de thrombophilie héréditaire (appelée la résistance dite APC ou mutation du facteur V Leiden) a été découvert depuis peu. Ce facteur risque de thrombose est due à une mutation génétique. Une personne sur 20 de la population est porteuse de cette mutation et présente donc un risque de thrombose 5 à 10 fois plus élevé et donc une thrombophilie génétique.2

Deux études de cas ont révélé que l’utilisation de la pilule augmentait de 35 à 50 fois la probabilité que les porteurs de la mutation du facteur V Leiden transmettent un gène hétérozygote, par rapport aux porteurs de la mutation ne prenant pas de contraceptifs hormonaux. Chez les porteurs du gène homozygote, le risque est multiplié par plus de 100.3

Thrombophilie et Mutation de la prothrombine G20210A ou gène du facteur II

Les porteurs de la mutation du gène du facteur II (environ 2% de la population totale en Allemagne) ont un risque de thrombose 3 à 4 fois plus élevé. Si cette mutation génétique interagit avec une thrombophilie contractée, par exemple en prenant la pilule contraceptive, le risque de thrombose est multiplié.2

Autres facteurs génétiques de risque de thrombose

Beaucoup plus rarement (chez moins de 10 % des patients atteints de thrombose), on trouve des défauts génétiques tels qu’un déficit en protéine C ou en protéine S. Il peut également y avoir un déficit d’un autre facteur anticoagulant, l’antithrombine III.4

Prédisposition acquise à la thrombophilie

Outre les formes génétiques de thrombophilie, des facteurs de risque acquis peuvent être identifiés comme étant à l’origine de la thrombose.

Âge

Le risque de thrombose augmente avec l’âge. Les femmes de plus de 35 ans sont plus à risque.5

Obésité (surcharge pondérale) comme cause de la thrombose

L’obésité peut également augmenter le risque de thrombophilie. Dans ce contexte, il a été constaté que le risque de thrombose chez les femmes ayant un IMC supérieur ou égal à 25 kg / m 2 était décuplé.6

Les données de nombreuses études de registre portant sur le lien entre les pilules contraceptives contenant de la drospirénone et les maladies thrombotiques font état de nombreuses femmes en surpoids qui sont tombées malades à cause de ces contraceptifs. On soupçonne que les préparations contenant de la drospirénone ont été de plus en plus prescrites à des femmes en surpoids parce que l’industrie pharmaceutique avait fait la publicité autour de leur « effet amaigrissant ». Et ce, malgré le fait que l’obésité soit un facteur de risque pour ces maladies.7

Être fumeuse

Le tabagisme augmente également le risque de thrombose.6

Maladies et opérations

Le développement d’une thrombose peut, par exemple, être acquis par une modification de la coagulation du sang, déclenchée par une maladie du foie. Une attention particulière doit être portée après une intervention chirurgicale majeure, car le risque est accru lors d’un alitement prolongé en raison du ralentissement de la circulation sanguine dans les veines.8 Les femmes souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète sont également plus à risque.5

Thrombophilie et pilules contraceptives

La prise de pilules contraceptives appartient au groupe de la thrombophilie acquise. Une étude rétrospective menée auprès de 155 femmes âgées de 15 à 49 ans a révélé que chez les femmes sans mutation génique et sans contraception hormonale, le risque de thrombose pour 10 000 femmes était de 0,8. Pour les femmes sans mutation, mais qui prennent une préparation hormonale, cette valeur serait de 3,0. Le risque est significativement plus élevé pour les femmes ayant une mutation, mais sans prise de contraceptifs hormonaux, avec un risque à 5,7. Si en plus de la mutation, la pilule contraceptive est prise, la valeur du risque monte à 28,5.9

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L’étude montre à titre d’exemple que le risque de thrombose ne s’additionne pas, mais se multiplie. Depuis septembre 2010, la Société allemande de gynécologie et d’obstétrique souligne dans ses lignes directrices que des méthodes de contraception alternatives sont recommandées pour les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de thrombophilie ou en cas de signes de trouble de la coagulation ou encore selon l’âge.10

Dans le Rapport sur les dangers de la pilule de 2015, il a été constaté que les pilules contraceptives de 3ème et 4ème génération présentaient un risque de thrombose plus élevé que les pilules contraceptives de 2ème génération10 Dans le Rapport sur les dangers de la pilule de 2015, il a été constaté que les pilules contraceptives de 3ème et 4ème génération présentaient un risque de thrombose plus élevé que les pilules contraceptives de 2ème génération12:

  • 2 pour les non-utilisatrices et les femmes non enceintes
  • 5 à 7 chez les utilisatrices prenant une pilule contenant du lévonorgestrel (deuxième génération)
  • 8 à 12 chez les femmes qui prennent un médicament de troisième ou quatrième génération (par exemple, gestoden, désogestrel, drospirénone, diénogest)

Thrombophilie et grossesse

Les femmes enceintes présentent généralement un risque plus élevé de thrombophilie. Le risque est multiplié chez les femmes enceintes ayant une tendance à la thrombose. Il est conseillé dans ce cas de consulter un médecin pour faire le point avec celui-ci. Elles présentent également un risque accru de fausse couche. Les complications de la grossesse dont la cause n’est pas claire pourraient être dues à une thrombophilie.1

Risques de thrombose et mesures de précaution pour les femmes

Des études ont montré que le risque était considérablement accru en cas de thrombophilie héréditaire ou acquise et qu’il serait encore augmenté par l’utilisation de la pilule contraceptive. En fait, l’exclusion des femmes atteintes de thrombophilie des prescriptions de contraceptifs hormonaux pourrait réduire le taux d’incidence de la thrombose et de l’embolie pulmonaire.5 Cependant, des études ont montré que le dépistage de la thrombophilie chez toutes les femmes n’est pas pour l’instant une solution rentable.11

Si les antécédents médicaux et les examens de laboratoire d’une femme indiquent une tendance accrue à la thrombose, d’autres méthodes contraceptives comme la contraception naturelle représentent une alternative judicieuse. Le mini-ordinateur de cycle cyclotest myWay peut vous accompagner dans l’apprentissage et l’utilisation d’une contraception naturelle.

Diagnostic et symptômes de la thrombophilie

Le diagnostic de la thrombophilie est généralement établi par un examen minutieux des antécédents familiaux (anamnèse). Des thromboses antérieures chez vous ou chez plusieurs parents directs doivent être considérées comme des éléments douteux, surtout si vous avez moins de 40 ans, si elles sont localisées de manière atypique (c’est-à-dire pas dans les jambes mais dans le bras, etc.) ou s’il y a des rejets spontanés fréquents pendant la grossesse.1

Si vous avez des antécédents familiaux de thrombose ou si vous avez vous-même déjà souffert d’une thrombose, la mesure de certaines valeurs sanguines peut faciliter l’évaluation du risque individuel et doit être effectuée en vue d’un diagnostic complet. L’examen de base du diagnostic de la thrombophilie comprend la mesure de certaines activités protéiques. Si l’activité est élevée, la quantité de la protéine correspondante est alors également mesurée.1

Conclusion sur les risques de thrombophilie

Viele PaLe rapport a montré que de nombreuses patientes qui ont souffert d’une thrombose à la suite de la prise de la pilule contraceptive faisaient manifestement partie d’un groupe à risque. Il existe des facteurs de risque de thrombose acquis, comme l’obésité et le tabagisme, et des formes génétiques de thrombophilie, comme les maladies héréditaires et les troubles de la coagulation du sang. La pilule elle-même compte comme un « risque acquis ». Si elle est également associée à un ou plusieurs autres facteurs de risque, le danger est multiplié. Il est donc très important de faire clarifier au préalable par un médecin ses facteurs de risque personnels de manière adéquate et de procéder à une analyse approfondie des risques et bénéfices.

La Société allemande de gynécologie et d’obstétrique recommande dans ses directives de ne pas prescrire de contraceptifs hormonaux aux femmes atteintes de thrombophilie. En cas de thrombo-embolie dans les antécédents personnels ou familiaux du patient ou en cas de signes de troubles de la coagulation, ainsi qu’avec l’âge, il convient d’utiliser des méthodes contraceptives alternatives. Les méthodes naturelles n’interfèrent pas avec les processus du corps féminin et – si elles sont utilisées correctement – sont considérées comme une méthode contraceptive fiable. Si vous prenez actuellement un contraceptif hormonal et que vous souhaitez l’arrêter, nous avons réuni dans notre guide quelques conseils utiles sur la façon d’arrêter la pilule.

Sources :



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